随着流感季节的到来，许多人在面对病毒时寻求快速的治疗方法。近年来，一款名为玛巴洛沙韦（商品名：速福达®）的药物逐渐引起了广泛关注，号称“只需服用1次”就能治疗流感，甚至被一些人称为“流感神药”。然而，在这款药物的光环背后，许多人忽视了其可能带来的风险，尤其是药物在体内长时间停留可能引发的健康问题。
1. 为什么只需要吃一次？
玛巴洛沙韦作为一种前体药物，服用后会在体内转化为活性代谢产物——巴洛沙韦，通过抑制流感病毒的复制来起到抗病毒作用。它的一个重要特点是其活性代谢产物在体内的半衰期非常长。在中国健康成人受试者的研究中，玛巴洛沙韦的半衰期高达99.7小时，吃了1次后5天内的血浆药物浓度都高于有效浓度意味着药物在体内长达4.15天的停留时间。因此，患者只需服用一次药物，便能在体内保持有效浓度，起到持续抗病毒的效果。
图1：中国健康成人受试者在空腹状态下单次口服40mg或80mg后的药代动力学参数注：①药物的半衰期（t1/2），血液中药物浓度降低到峰值的一半所用的时间；②流感抗病毒治疗疗程一般为5~7天。
然而，药物在体内长时间停留并非无风险。
2. 药物在体内长时间停留的隐患
玛巴洛沙韦长时间的药物停留时间（长达21天），虽然带来了只需一次服药的便捷，却也带来了多个不容忽视的潜在问题。
2.1 过量服药后的难以处理
玛巴洛沙韦的药品说明书明确指出，药物的过量使用后果尚不确定。由于没有已知的特效解毒剂，而且药物的活性代谢产物与血清蛋白的结合率高达93.9%，透析无法有效清除药物残留。遇到用药过量的情况，医生只能采取标准的支持性治疗，但无法直接处理过量引发的潜在问题。
2.2 药物过敏的持续影响
服用玛巴洛沙韦后，患者可能会出现过敏反应，包括速发过敏性休克等。药物过敏一旦发生，患者需进行长时间的抗过敏治疗，直到药物完全从体内清除。这一过程可能长达20多天，这意味着患者将面临长时间的身体不适和治疗负担，影响生活质量。
2.3 与其他药物的相互作用
玛巴洛沙韦与其他药物可能会发生不利不良的相互作用。例如，含多价阳离子的制剂（如某些抗酸药和补充剂）会显著降低玛巴洛沙韦的血浆浓度。此外，如果在使用玛巴洛沙韦的同时接种流感减毒活疫苗，可能会影响疫苗效果。《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》明确指出，接种前17天使用过玛巴洛沙韦的患者禁止接种流感减毒活疫苗。
2.4 哺乳期的风险
虽然玛巴洛沙韦是否会分泌到母乳中尚不明确，但根据动物实验，药物和其代谢产物可能会随乳汁分泌通过乳汁分泌给婴儿。因此，哺乳期妇女在服用玛巴洛沙韦时应停止哺乳。由于药物在体内的残留时间较长，停止哺乳的时间也需要延长，以避免对婴儿产生潜在影响。
图2：单次口服不同剂量后的血浆药物浓度随时间变化曲线
3. 吃了1次药，流感就完全治愈了吗？
玛巴洛沙韦的最大卖点是只需要服用一次就能治疗流感，但这并不意味着症状会立即缓解，流感的治疗仍然需要时间。
3.1 流感的治疗需要时间
流感的治疗以缓解症状为目标目标不仅是抑制病毒，还要缓解症状。研究显示，服用玛巴洛沙韦后，健康成人和青少年患者的症状平均需要53.7小时才能缓解，而高风险人群则需要73.2小时，治疗效果与奥司他韦相当。也就是说，虽然只服用一次药，但症状缓解仍然需要几天时间，并非立竿见影。
3.2 即便吃了药，也要小心症状反复
即使服用了玛巴洛沙韦，也不能完全排除症状复发的风险。根据日本的上市后监测，部分患者在服药后的7天内可能会出现“双相热”，即发热消退后再次发热，尤其是65岁以上的老年人和6岁以下的儿童，复发的发生率分别为9.57%和12.5%。这表明，即便服用了一次药，流感症状仍然可能复发，患者需要特别注意。
图3：患者双相热发生率（按年龄和流感病毒分类）
理性看待“流感神药”
玛巴洛沙韦作为一款被宣传为“只需吃一次”的抗流感药物，的确在一定程度上为患者提供了方便。然而，我们必须清楚，药物在体内的长时间停留带来了药物过量、过敏反应、与其他药物的相互作用以及哺乳期使用等多方面的潜在问题。
作为消费者，我们应理性看待这类“神药”，了解其优缺点，并在医生的指导下科学使用。流感的治疗需要综合考虑药物、疫苗、生活习惯等多方面因素，盲目依赖单一药物可能会带来更多不必要的风险。
参考文献：
[1]玛巴洛沙韦片说明书. 修改日期：2023年03月21日.
[2]速福达TM（玛巴洛沙韦片）产品信息介绍.
[3]中国疾控中心. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）.
[4]Koshimichi H, Ishibashi T, Kawaguchi N, et al. Safety, Tolerability, and Pharmacokinetics of the Novel Anti-influenza Agent Baloxavir Marboxil in Healthy Adults: Phase I Study Findings. Clin Drug Investig. 2018;38(12):1189-1196.
[5]Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N, et al. Baloxavir Marboxil for Uncomplicated Influenza in Adults and Adolescents. N Engl J Med. 2018;379(10):913-923.
[6]Ison MG, Portsmouth S, Yoshida Y, et al. Early treatment with baloxavir marboxil in high-risk adolescent and adult outpatients with uncomplicated influenza (CAPSTONE-2): a randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Infect Dis. 2020;20(10):1204-1214.
[7]Nakazawa M, Hara K, Komeda T, et al. Safety and effectiveness of baloxavir marboxil for the treatment of influenza in Japanese clinical practice: A postmarketing surveillance of more than 3000 patients. J Infect Chemother. 2020;26(7):729-735.
